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    HIPOTERMIA

    DEFINICIÔN
    Las definiciones varían, pero típicamente se refieren al registro de
    temperaturas corporales por debajo de 35°C (95°F). La hipotermia puede
    ser ligera (32 a 35°C), moderada (27 a 35°C), severa (20 a 27°C) o
    profunda (<20°C).

    CAUSAS TÔXICAS
    Alcohol
    Alfa bloqueantes
    Agentes hipoglicemiantes
    Nefazolina
    Opiáceos
    Fenotiazinas
    Sedantes

    CAUSAS NO TÔXICAS
    Daños al Sistema Nervioso Central
    Ambientales
    Sepsis

    CUADRO CLINICO
    Los signos y síntomas clínicos dependen del grado de hipotermia. La
    depresión progresiva del SNC se observa con disminución del registro
    de la temperatura corporal. El diagnóstico se hace mediante la
    medición de la temperatura con un registro inferior de 35 °C
    (utilizando un termómetro de baja lectura o un instrumento
    termoléctrico.  El letargo generalmente se presenta a temperaturas
    inferiores a 32°c, y carece de respuestas a estímulos verbales a
    temperaturas menores de 27°C. En hipotermias de leves a moderadas se
    observan taquicardia, hiperventilación y escalofríos, pero a
    temperaturas por debajo de 27°C esta respuesta termoreguladora se
    pierde, cesan los escalofrios, y se observa bradicardia e
    hipoventilación progresiva.  En hipotermias profundas (menores de
    20°C) el paciente parece estar muerto. En hipotermias severas, el
    miocardio es muy sensible y propenso a fibrilar. Los gases arteriales
    son difíciles de interpretar, aún cuando se ha corregido la
    temperatura.  También se observan  anormalidades del ECG (depresión en
    la conducción cardíaca, ondas de Osborne, modificaciones de los
    segmentos ST y las ondas T), bradicardia, hipotensión y una
    hipovolémia relativa.

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Gases arteriales
    Química sanguínea, incluyendo electrolitos séricos, creatinina sérica,
    úrea en sangre, concentraciones de glucosa en sangre, actividad de
    cretinin fosfoquinasa y las pruebas de función hepática.
    Radiografía de tórax.
    Electrocardiograma.
    Pruebas toxicológicas.

    TRATAMIENTO
    Tratamiento sintomático y de soporte.  Los líquidos administrados por
    vía parenteral deben estar entre a 40 y 42°C.
    En los casos leves a moderados es suficiente el calentamiento externo
    pasivo (ej.: cubriendo al paciente con cobijas a temperatura
    ambiente).
    El calentamiento activo generalmente está reservado para casos de
    pacientes severamente hipotérmicos que no responden al calentamiento
    pasivo y/o con ritmo cardíaco inestable (taquicardia o fibrilación
    ventricular, asistolia).  Se realiza por: administración de calor,
    oxígeno humidificado, lavado gástrico con fluidos tibios; lavado
    peritoneal con dializado tibio; o métodos extracorpóreos
    (hemodiálisis, puentes cardiopulmónares o femo-femoral)
    Los criterios normales de muerte cerebral no aplican en los pacientes
    hipotérmicos y, si es necesario, la reanimación cardiopulmónar debe
    hacerse hasta que el paciente está tibio.  La terapia normal indicada
    para la fibrilación ventricular usualmente es infructuosa hasta que no
    se corrija la hipotermia.

    EVOLUCIÔN CLINICA Y MONITOREO
    Gases arteriales
    Registro de la temperatura (utilizando un termómetro de baja lectura o
    un instrumento termoeléctrico.
    ECG contínuo
    Repetir los análisis toxicológicos cuando esté indicado
    Química sanguínea de rutina incluyendo electrolito séricos, creatinina
    sérica, úrea en sangre, glucosa sanguínea, actividad de creatinin
    fosfoquinasa y las pruebas de función hepática.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    Los daños en los órganos hipóxicos pueden resultar en disfunciones de
    los órganos a largo plazo.

    AUTOR(ES) Y REVISADO POR

    Autor:         Dr. Albert  J. Nantel,
                   Director, Centre de Toxixologie du Québec,
                   Québec
                   Canada

    Revisado por:  Cardiff 9/96: M. Burger, J. Deng, L. Fruchtengarten, L.
                   Lubomirov, T. Meredith, H. Persson.

    Traductores:   Miguel Brito, Daniela Pasqualatto, Javier Mallet
                   (Brazil, October 1999)