INTOX Home Page

    HIPOGLICEMIA

    DEFINICIÔN
    La hipoglicemia es la concentración de glucosa sanguínea por debajo
    del rango normal de 3,3 a 6,3 mmol/L (60 a 115 mg/dL).  Los síntomas
    pueden aparecer cuando las concentraciones de glucosa caen por debajo
    de 2,5 mmol/L (45 mg/dL).

    CAUSAS TOXICAS
     Comunes
    Etanol
    Insulina
    Sulfonilúrea y drogas relacionadas con hipoglicemiantes*
         Acetohexamida
         Clorpropamida
         Glibenclamida
         Glibornurida
         Glicazida
         Glipizida
         Gliquidona
         Glisentida
         Glisolamida
         Glisoxapida
         Gliburida
         Glibuzol
         Glicopiramida
         Gliciclamida
         Glimidina
         Tolazamida
         Tolbutamida

     No comunes
    Fruta ackee (enfermedad del vómito Jamaiquino)
    Alcoholes (isopropílico, metanol)
    Bloqueantes beta-adrenérgicos
    Cocaina
    Disopiramida
    Etionamida
    Haloperidol
    Hierbas/plantas medicamentosas (algunas)
    Opiáceos
    Orfenadrina
    Oxitetraciclina
    Pentamidina
    Perhexilina
    Vacuna pertussis
    Propoxifeno
    Quinina
    Ritodrina
    Salicilatos
    Sulfonamidas
    Vacor (PNU) -efecto transitorio

    *    Las biguanidas orales (metformin, fenformin) pueden causar
         acidosis láctica severa pero normalmente no causan hipoglicemia
         severa

    CAUSAS NO TÔXICAS
    Trastornos endocrinos
    Insuficiencia hepática
    Insulinoma
    Inanición

    CUADRO CLINICO
    Las manifestaciones clínicas de la hipoglicemia son muy variables, y
    es esencial considerar el diagnóstico en cualquier paciente con
    alteración de la conciencia.  Las víctimas con hipoglicemia leve puede
    estar agitadas, mudas o confusas, mientras aquellas con efectos
    severos pueden presentar coma profundo y convulsiones.  Las
    deficiencias neurológicas focales se asemejan a un accidente
    cerebrovascular.  Los signos asociados incluyen tremor, taquicardia y
    diaforesis, y en algunos pacientes, hipotermia.

    DIAGNÔSTICO DIFERENCIAL
    En pacientes con confusión, estupor o coma, considerar la posibilidad
    de sobredosis de drogas hipnótico-sedantes, agentes anticolinérgicos,
    opiaceos, o etanol.  El tremor, la taquicardia y la sudoración pueden
    estar asociados con drogas estimulantes  tales como la cocaina o
    anfetaminas.  Las convulsiones pueden ser causadas por una variedad de
    drogas o tóxicos.

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Pueden obtenerse mediciones rápidas de glucosa en 1 a 2 minutos
    utilizando sangre capilar por punción de dedo y un analizador portátil
    operado con batería o una cinta reactiva. Idealmente, la sangre para
    análisis de laboratorio debe obtenerse antes de administrar dextrosa
    exógena; sin embargo, no debe retardarse indebidamente la
    administración de dextrosa.
    Electrolitos séricos
    Pruebas de función hepática

    Las concentraciones séricas de las sulfonilúreas orales o de insulina
    no son fácilmente realizables, pero ocasionalmente pueden ser útiles
    para documentar la causa de la hipoglicemia.  La administración
    exógena de insulina resulta en concentraciones elevadas de insulina
    pero bajas concentraciones de péptido-C, mientras que luego de una
    sobredosis de hipoglicemiantes orales y con insulinoma, tanto los
    niveles de la insulina como del péptido-C están elevados.

    TRATAMIENTO
    No debe tardarse en tratar a los pacientes cuando se sospecha de
    hipoglicemia, puede ocurrir un daño cerebral permanente.  Administrar
    un bolo de  dextrosa concentrada, 25  50 G(0,5 a 1 g/kg como dextrosa
    al 25% en niños) intravenosamente a través de una vía segura. Si es
    necesario administrar varias dosis.  Iniciar una infusión continua con

    dextrosa al 5 a 10% en agua.  En casos de hipoglicemia severa debida a
    sobredosis de insulina o sulfonilúreas, pueden ser necesario infusión
    continua de  volúmenes grandes de solución de  dextrosa concentrada
    (25 a 50%) a través de una vía para mantener la euglicemia.

    Antídotos:  EL  glucagon no se recomienda debido a que requiere la
    presencia de glicógeno hepático almacenado y éste generalmente está
    depletado en pacientes con hipoglicemia aguda.  La infusión
    intravenosa de  diazóxido (0,1 a2 mg/kg/h) inhibe la secreción de
    insulina pancreática y tiene utilidad en pacientes con sobredosis de
    sulfonilúrea. Se ha recomendado el  octreotido (30
    nanogramos/kg/min).

    EVOLUCIÔN CLINICA Y MONITOREO
    Obtener mediciones frecuentes de glucosa sérica o capilar.  Los
    pacientes con sobredosis de insulina pueden presentar hipoglicemia
    prolongada, dependiendo de la cantidad, el tipo y la vía de
    administración. Las inyecciones subcutáneas de grandes cantidades de
    insulina pueden producir un "depósito" a partir del cual ocurre una
    absorción prolongada.  La duración del efecto de los agentes
    sulfonilúrea orales varía de 6 a 72 horas, y se ha reportado
    hipoglicemia recurrente de hasta una semana después de la ingestión e
    clorpropamida.
    Sin embargo, la aparición de la hipoglicemia puede ser retardada en
    pacientes con sobredosis aguda de hipoglicemiantes orales o de
    insulina. Algunos autores sugieren la hospitalización de todos los
    pacientes de quienes se sospeche exposición seria a agentes
    hipoglicemiantes. Un estudio sugiere que los individuos asintomáticos
    que no recibieron dextrosa oral o intravenosa deben ser observados por
    un mínimo de 8 horas.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    Puede presentarse daño cerebral cortical permanente debido a una
    hipoglicemia prolongada o severa 

    AUTOR(ES) Y REVISADO POR

    Autor:  Dr. K. R. Olson, Universidad de California, San Francisco

    Revisado por: Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M Burger, T Della Puppa, L.
                  Frunchtengarten, K Olsen, J. Szajewski.

    Traductores:   Miguel Brito, Daniela Pasqualatto, Javier Mallet
                   (Brazil, October 1999)