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    HIPOCALCEMIA

    DEFINICIÔN
    Concentraciones anormales de calcio en sangre (Calcio total < 2,20
    mmol/L u 8,8 mg/dL).

    El calcio ionizado es el indicador más preciso del estado del calcio,
    especialmente en pacientes con albúmina sérica baja.  El calcio
    ionizado normal puede estar entre 1,12 y 1,23 mmol/L (2,24 a 2,46
    meq/L, de 4,48 a 4,92 md/dL)

    CAUSAS TOXICAS
    Etilénglicol
    Fluoruros y fluorosilicatos
    Acido fluorhídrico (ingestión o contacto dérmico)
    Acido oxálico y oxalatos solubles
    Enemas con fosfato
    Acido valproico

    CAUSAS NO TÔXICAS
    Hipoparatiroidismo
    Mala absorción
    Pancreatitis
    Insuficiencia renal
    Deficiencia de Vitamina D

    CUADRO CLINICO
    Una hipocalcemia severa puede aparecer en la primera hora después de
    la ingestión de ácido fluorhídrico, fluoruros, fluorosilicatos o ácido
    oxálico.  Generalmente se presentan parestesias, tetania y 
    convulsiones.  El electrocardiograma muestra una ampliación y
    prolongación del intervalo QT y alargamiento de  las ondas T.
    Pueden presentarse arritmias y paro cardíaco.

    DIAGNÔSTICO DIFERENCIAL
    Síndrome congénito de prolongación QT
    Agentes antiarrítmicos tipo Ia
    Tétano
    Hiperventilación
    Estricnina.
    Convulsiones

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Concentraciones de calcio sérico total e ionizado
    Electrolitos séricos: concentraciones de magnesio, fosfato, sodio y
    potasio

    Función renal (úrea y creatinina)
    Equilibrio ácido base (gases sanguíneos, bicarbonato sérico)
    Electrocardiograma (intervalo QT y morfología de la onda T)
    Considerar niveles de amilasa, ácido valproico y etilén glicol en
    circunstancias apropiadas

    TRATAMIENTO
    Luego de una ingestión de ácido fluorhídrico, fluoruros,
    fluorosilicatos o ácido oxálico, deben administrarse las sales de
    calcio por vía oral o por sonda tan pronto como sea posible (50 ml de
    gluconato de calcio; 1 ml/kg en niños).  El calcio actúa como agente
    quelante en el estómago.  El magnesio (ej.: el hidróxido de magnesio
    de las preparaciones líquidas de antiácidos) puede ser útil en las
    ingestiones de fluoruros.

    La contaminación extensa de la piel con ácido fluorhídrico, fluoruros,
    fluorosilicatos o ácido oxálico puede ocasionar toxicidad sistémica e
    hipocalcemia severa.

    Todos los pacientes con hipocalcemia sospechada o confirmada, deben
    recibir monitoreo cardíaco contínuo, y recibir gluconato de calcio
    intravenoso (10 a 15 ml en 3 a 5 minutos; 0,01 a 0,02 ml/kg en niños). 
    La administración de dosis posteriores de sales de calcio dependerán
    de las concentraciones de calcio sérico y del ECG.  La dosis requerida
    de la sal de calcio será de 3 a 20 g durante el primer día.  También
    puede ser utiliazado el cloruro de calcio, pero contiene
    aproximadamente 3 veces la cantidad de calcio por ml.

    EVOLUCIÔN CLINICA Y MONITOREO
    Puede presentarse paro cardíaco, por lo que debe mantenerse el
    monitoreo electrocardiográfico contínuo (intervalo QT, ondas T)
    Concentraciones de calcio sérico y de calcio ionizado.
    Alguna de las causas de hipocalcemia puede conducir a hipokalemia
    severa - se deben medir potasio sérico y electrolitos frecuentemente.

    AUTOR(ES)/REVISADO POR

    Autor:    Dr V. Danel, Unité de Toxicologie Clinique, Grenoble,
              France.

    Revisado por:  Cardiff 9/96: V Afanasiev, M Burger, T Della Puppa, L
                   Fruchtengarten, K Olsen, J Szajewski.

    Traductores:   Miguel Brito, Daniela Pasqualatto, Javier Mallet
                   (Brazil, October 1999)