INTOX Home Page

    HIPERCALCEMIA

    DEFINICIÔN
    Es una concentración elevada anormal del calcio en la sangre (calcio
    sérico > 2,58 mmol/L o > 10,3 mg/dL)

    El calcio ionizado refleja mejor el estado del calcio, especialmente
    en pacientes con niveles  de albúmina sérica baja.  Los niveles
    normales de  calcio ionizado están entre 1,12 y 1,23 mmol/L (4,48 a
    4,92 mg/dL).

    CAUSAS TÔXICAS
    La hipercalcemia se observa más frecuentemente en pacientes con
    intoxicaciones crónicas y es una consecuencia de uno o mas de los
    siguientes mecanismos:
         Incremento en la reabsorción del calcio de los huesos.
         Incremento en la reabsorción intestinal del calcio
         Excreción renal del calcio insuficiente.

    Causas más frecuentes:
         Sobredosis de Vitamina D
         Síndrome de leche alcalina (Síndrome Burnett)
         Intoxicación con sales de calcio.

    Causas ocasionales:
         Teofilina
         Diuréticos derivados de la tiazida

    CAUSAS NO TÔXICAS
    Hiperparatiroidismo
    Algunos neoplasmas y metástasis en huesos.

    CUADRO CLINICO
    La hipercalcemia leve puede ser asintomática.  La toxicidad de
    moderada a severa puede causar constipación, anorexia, calambres
    abdominales, nauseas, vómito, poliúrea, polidipsia, deshidratación,
    delirio, estupor, estados psicóticos, astenia, debilidad muscular,
    acortamiento del intervalo QT en el ECG,  y paro cardíaco.  La
    insuficiencia renal aguda puede ocurrir por deposición del calcio en
    los riñones.

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Calcio sérico total y calcio sérico ionizado.
    Las concentraciones séricas de otros electrolitos incluyendo:
    magnesio, fosfato, sodio y potasio.
    Función renal (creatinina, úrea)
    Electrocardiograma (intervalo QT)

    DIAGNÔSTICO DIFERENCIAL
    Otras causas de coma y encefalopatía metabólica
    Poliúria y deshidratación por diábetes insípida o diábetes mellitus.

    TRATAMIENTO
    Suspender la administración de, o la exposición al agente causal.

    Corregir la deshidratación mediante fluidoterapia.  Para promover la
    excreción de calcio, administrar solución salina normal por vía
    intravenosa(3 a 4 L/día en adultos). La furosemida (20 a 80 mg IV en
    adultos) puede ser administrada luego de corregir la hipovolemia: 
    Monitorizar la excreción urinaria y manejar la pérdida renal con los
    fluidos intravenosos adicionales.

     Corticoesteroides: La  prednisona (1 mg por vía oral) o la
     hidrocortisona  (300 mg por vía intravenosa) son recomendadas en
    pacientes con hipercalcemia causada por sobredosis de Vitamina D.

    La  Calcitonina (5 a 10 unidades/kg IM cada 8 horas) promueve la
    captación de calcio en los huesos, y es principalmente utilizada en
    pacientes con hiperparatiroidismo severo.

    La hemodiálisis puede ser indicada si se desarrolla una insuficiencia
    renal.

    EVOLUCIÔN CLINICA Y MONITOREO
    Excreción urinaria y balance hidroelectrolítico.
    Concentraciones de calcio sérico y de calcio ionizado
    Función renal
    Electrocardiograma (intervalo QT)

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    la hipocalcemia por sí misma puede ocasionar nefrocalcinosis y/o
    insuficiencia renal.

    AUTOR(ES) REVISADO POR

    Autor:    Dr. V. Danel, Unité de Toxicologie Clinique, Grenoble,
              Francia

    Revisado por:  Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M.Burger, T. Della Puppa,
                   L. Fruchtengarten, K. Olsen, J. Szajewski.

    Traductores:   Miguel Brito, Daniela Pasqualatto, Javier Mallet
                   (Brazil, October 1999)