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    HIPERMAGNESEMIA

    DEFINICIÔN
    Una concentración sérica por encima de los rangos normales
    (típicamente 0,8 a 1,2 mmol/L; 1,6 a 2,4 mEq/L; 2,0 a 2,6 mg/dl).

    CAUSAS TÔXICAS
    Las situaciones de exceso de magnesio usualmente resultan de la
    sobredosificación de magnesio o de la administración de dosis
    terapéuticas en pacientes con insuficiencia renal.

    CAUSAS NO TÔXICAS
    Insuficiencia adrenal
    Enfermedades renales terminales.
    Hipercalcemia hipocalciúrica benigna familiar.
    Rabdomiólisis

    CUADRO CLINICO
    El magnesio reduce la transmisión neuromuscular y actúa como un
    depresor del sistema nervioso central.  Las nauseas generalmente
    aparecen entre 3-5 mEq/L.  La sedación, la hipoventilación con
    acidosis respiratoria, hiporreflexia osteotendinosa y debilidad
    muscular aparecen entre 4 y 7 mEq/L.  La hipotensión, la bradicardia 
    y la vasodilatación difusa aparecen entre 5 y 10 mEq/L.  La parálisis
    respiratoria se presenta entre 10 y 15 mEq/L.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    La bradicardia debida a otras causas (ej.: antagonistas
    beta-adrenoreceptores, digoxina, infarto al miocardio).
    Los trastornos de la conciencia debido a otras causas (ej.: sobredosis
    de drogas).
    La debilidad muscular debida a otras causas (ej.: distrofia muscular).

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Los electrolitos séricos,  úrea en sangre, glucosa y gases arteriales
    son útiles para hacer el diagnóstico y para evaluar la severidad de
    este problema.  Puede solicitarse un ECG para evaluar cualquier
    arrítmia cardíaca.

    TRATAMIENTO
    El tratamiento de la hipermagnesemia está dirigido primeramente a
    remover la fuente de magnesio y secundariamente a incrementar la
    eliminación si las concentraciones séricas si es para salvar la vida. 
    La infusión de calcio producirá una  reducción rápida pero de corta
    duración de los niveles de magnesio sérico, y usualmente mejora
    drásticamente en la condición clínica del paciente.  Los pacientes con
    insuficiencia renal con concentraciones de magnesio sérico elevadas 
    pueden requerir hemodiálisis.

    EVOLUCION CLONICA Y MONITOREO
    Las concentraciones de magnesio deben ser monitorizadas durante la
    intervención terapéutica.  Si las concentraciones no regresan a la 

    normalidad, puede ser necesario una posterior corrección.  El balance
    hidorelectrolítico, estado cardíaco, y balance ácido-base también
    deben ser monitorizados.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    Ninguna

    AUTORES/REVISADO POR
    Autores:  Tim Meredith y Yeong-Liang Lin
              Centro de Toxicología Clinica
              Vanderbilt University Medical Center
              Nashville, USA

    Revisado por: Rio de Janeiro 9/97: J.N. Bernstein, E.Birtanov, R.
                  Fernando, H.Hentschel, T.J.Meredith, Y.Ostapenko,
                  P.Pelclova, C.P.Snook, J.Szajewski.

    Traductores:  Miguel Brito, Daniela Pasqualatto, Javier Mallet
                  (Brazil, October 1999)