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    CRISIS BETA-ADRENERGICA

    DEFINICION
    La estimulación de los receptores beta adrenérgicos por la exposición
    a beta agonistas parciales  o puros, desencadena un sindrome
    caracterizado predominantemente por taquicardia, hipopotasemia y
    taquiarritmias.

    CAUSAS TOXICAS 
         Salbutamol (albuterol) y terbutalina
         Isoprenalina (isoproterenol)
         Orciprenalina (metaproterenol)
         Efedrina
         Pseudoefedrina
         Fenilpropranolamina
         Fenilefrina

    CUADRO CLINICO
    Taquicardia sinusal, hipopotasemia y taquiarritmias. Hiperglicemia,
    tremor, sudoración, confusión, e hiper o hipotensión. También se han
    reportado convulsiones, rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Intoxicación simpaticomimética (incluyendo xantinas)
    Intoxicación anticolinérgica
    Hipertiroidismo
    Hipo o hipertensión auda de origen no tóxico
    Reacción antabuse (disulfiram/alcohol).

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Análisis químicos sanguíneos de rutina, especialmente potasio sérico y
    glicemia.
    Actividad de creatinin fosfoquinasa.
    ECG
    Creatinina sérica.

    TRATAMIENTO
    Pacientes asintomáticos o con taquicardia sinusal no complicada
    requieren únicamente observación.
    Corregir la hipopotasemia y/o la deshidratación.
    Taquicardia sinusal sintomática pronunciada:  administrar un
    antagonista beta 1-selectivo como el esmolol a dosis de 50 a 100
    ug/kg/min por vía IV. Administrar una dosis de carga de 500 ug/kg si
    se necesita un inicio de acción rápido (5 a 10 min).  Como alternativa
    podría utilizarse el atenolol o metoprolol, este último especialmente
    en pacientes asmáticos. La dosis de atenolol es de 2,5 mg IV en 2,5
    min y luego repetir la dosis cada 5 min hasta obtener la respuesta
    adecuada.  Una dosis total de 5 mg es la apropiada, sin excederse de
    10 mg como dosis total.
    La dosis de metoprolol es de 5mg IV en 2,5 min y luego repetir esta
    dosis cada 5 min hasta obtener una respuesta adecuada.  Una dosis
    total de 10 mg es la apropiada, no excederse de 20 mg como dosis
    total.

    Taquicardia ventricular: administrar lidocaina (lignocaina) a dosis de
    1 mg/kg IV en bolo, seguido por dosis de 0,5 mg/kg si es necesario. 
    Puede requerirse la administración de una infusión intravenosa de 20 a
    40 ug/kg/min.  Si es necesario realizar cardioversión.
    Estimulación del SNC y convulsiones:  diazepam como en la Guía de
    tratamiento CONVULSIONES 

    EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO
    Una crisis beta adrenérgica es transitoria, la duración exacta de los
    síntomas y signos depende del agente involucrado y de la dosis
    recibida.
    La monitorización debería ser contínua hasta resolver la crisis, y
    debe incluir signos vitales, ritmo cardíaco, y balance
    hidroelectrolítico.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    No son frecuentes a menos que ocurra un daño orgánico por hipoxemia a
    consecuencia de una arrítmia ventricular o convulsiones.

    AUTOR(ES)/REVISADO POR:

    Autor:    Albert J. Nantel
              Directeur, Centre de Toxicologie du Québec
              Quebec
              Canada

    Revisado por:   Cardiff 9/96: M. Burger, J. Deng, L.
                    Fruchtengarten,
                    L. Lubomirov, T. Meredith, H.Persson 

    Revisado por:   Cardiff 3/95, Berlin 10/95: R. Dowsett, 
                    J. Pronczuk,
                    Cardiff  9/96 T. Meredith, L. Murray 
                    Birmingham 3/99: T. Meredith, L. Murray, A.
                    Nantel, J. Szajewski.

    Traductores:    Miguel Brito, Daniela Pasqualatto y Javier Mallet
                    (Brazil, October 1999)