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    BRONCOESPASMO

    DEFINICION:
    Contracción reversible del  pasaje de aire del tracto respiratorio
    inferior.

    CAUSAS TOXICAS
    Drogas betabloqueantes.
    Polvo.
    Aspiración de hidrocarburos.
    Gases irritantes:   Amoníaco
                        Cloro
                        Flúor
                        Humos del ácido clorhídrico
                        Dióxido de nitrógeno.
                        Ozono.
                        Fosgeno.
                        Dióxido de azufre.
    Humos metalicos: (fiebre de los metales).
    Organofosforados y los carbamatos
    Humo de cigarrillo.

    CAUSAS NO TOXICAS
    Anafilaxia.
    Asma.

    CUADRO CLINICO:
    La forma de presentación es con disnea, dificultad respiratoria, tos y
    cianosis.- El paciente también puede ser demasiado lento al hablar.
    Puede haber "silencio" toráxico. Usualmente hay taquicardia. En los
    casos severos puede ser evidente el "pulso paradojal"

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    Obstrucción de la vía aérea por aumento de las secreciones
    bronquiales.
    Enfermedad obstructiva crónica de las vías aéreas.
    Hiperventilación.
    Fallo ventricular izquierdo (asma cardíaco).
    Tromboembolismo pulmonar.
    Neumonia.
    Neumotórax.
    Compensación respiratoria de la acidosis metabólica.

    INVESTIGACIONES RELEVANTES
    Gasometría arterial (en los pacientes severamente enfermos).
    Radiografía de tórax.
    Flujo expiratorio máximo
    Volumen expiratorio forzado (VEF).

    TRATAMIENTO
    Administrar oxígeno suplementario.
    En primer lugar dar un agonista beta adrenérgico como el salbutamol

    en aerosol utilizando un nebulizador  (2 ml de la solución de
    salbutamol al 0.5% conteniendo 10 mg de salbutamol). La dosis puede
    repetirse a intervalos de 20 minutos o continuamente. El salbutamol
    también puede  administarse   intravenoso, comenzado con una infusión
    de la solución  conteniendo 5 mg en 500 ml (10 mcg/ml) a un ritmo de 
    3 a 20 mcg/min.

    Si no hay una respuesta satisfactoria con la administración de 2 o 3
    dosis de salbutamol,  dar hidrocortisona 300 mg intravenosa de inicio,
    y luego 200 mg IV 4 horas, hasta que el paciente esté mejor. La
    prednisolona oral, 40 mg/día puede comenzarse al mismo tiempo que el
    corticoide intravenoso.
    En los casos severos, puede agregarse aminofilina (una dosis carga de
    5 mg/kg en infusión durante una hora, y 0,5 a 0,9 mg/kg cada hora
    después, tratando de obtener una concentración sérica entre 8 y 20
    mg/L.)

    Si la situación clínica del paciente y la gasometría arterial se
    deterioran a pesar de las medidas mencionadas, puede ser necesaria la
    ventilación positiva intermitente. La ventilación raramente es
    necesaria en el broncoespasmo debido a una exposición tóxica.

    EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO
    A menos que el paciente sea un asmático, la mejoría es generalmente
    rápida. La mortalidad es rara. El paciente debiera ser cuidadosamente
    monitorizado hasta que mejore.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
    Ninguna por el broncoespasmo en sí mismo.
    La sensibilización a una sustancia tóxica puede dar lugar a una
    enfermedad reactiva de las vías aéreas.

    AUTOR(S) / REVISORES

    Autor:         Dr. Ravindra Fernando, Centro de Información
                   Toxicológico, Facultad de Medicina, Kynsey Road
                   Colombo 8. Sri Lanka.

    Revisores:     Rio de Janeiro  9/97: J.N. Bernstein, E. Birtanov, R.
                   Fernando, H. Hentschel, T. Meredith, Y. Ostapenko, P.
                   Pelclova, C.P. Snook, J. Szajewsky.
                   Londres 3/98: T. Della Puppa, T. Meredith, L. Murray,
                   A. Nantel.

    Traductor:     Mabel Burger (Mayo, 1999)