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    EDEMA LARINGEO

    DEFINICION

    El edema laringeo es una situación caracterizada por aparición aguda 
    o gradual  con edema de laringe (epiglotis, cuerdas vocales), y causa
    ronquera, tos perruna, estridor, e insuficiencia respiratoria de
    moderado a severo.

    CAUSAS TOXICAS (Lista parcial, hay muchos compuestos)

    Vapores de amoníaco.
    Gas cloro
    Gas mostaza y otros irritantes utilizados como armas quimicas
    Gases lacrimógenos
    Polvos, neblina (humo) y vapores de ácidos fuertes, álcalis, y otros
    compuestos corrosivos e irritantes.

    CAUSAS NO TOXICAS

    Anafilaxia
    Infecciones (laringitis, epiglotitis)
    Quemaduras térmicas
    Trauma

    CUADRO CLINICOS

    Los principales hallazgos son el estridor y la ronquera.  Otros
    hallazgos clínicos incluyen, taquipnea, insuficiencia respiratoria y
    tos dolorosa.  El esfuerzo de la tos puede producir petequias faciales
    o hemorragia de la subconjuntiva.  Puede presentarse el laringoespasmo
    súbito  o la obstrucción de las vías aéreas completa, conllevando a
    una hipoxemia aguda y la muerte.

    Generalmente, hay otras evidencias de exposición química aguda
    irritante, tales como enrojecimiento de la conjuntiva y excesiva
    lacrimación, e irritación de garganta.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Asma
    Difteria
    Cuerpo extraño
    Quistes laríngeos y tumores.

    INVESTIGACIONES RELEVANTES

    Gasometría arterial: si hay evidencia de insuficiencia respiratoria
    aguda (los hallazgos pueden incluir disminución de pH, disminución de
    pO2, disminución o incremento de pCO2)
    Radiografias de  laringe y tórax.
    Laringoscopía (debe realizarse con cuidado)

    TRATAMIENTO

    Oxígeno humidificado
    Intubación traqueal o traqueostomía en pacientes con obstrucción de
    vías aéreas o hipoxemia severa.
    Nebulización con  Epinefrina racémica (adrenalina) puede realizarse
    como medida temporal si el edema de laringe es causado por angioedema
    alérgico agudo o laringitis viral, y es de valor potencial en el
    manejo de edema laríngeo tóxico asociado con hiperemia.  La dosis de
    la  epinefrina racémica (adrenalina) nebulizada es de 0,05 ml/kg
    hasta un máximo de 1,5 ml diluidos en solución salina normal a un
    volumen de 5 ml. La oximetazolina puede servir como una alternativa si
    no se  dispone de epinefrina racémica.
    Los corticosteroides son de valor incierto aún cuando son inyectados
    por vía intravenosa y  tienen un efecto de aparición retardada de
    varias horas

    EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

    Reevaluacion frecuente de vías aéreas.
    Signos vitales
    Oximetría de pulso

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

    Daño permanente de la laringe
    Daño cerebral por hipoxia

    AUTOR(ES) Y REVISORES

    Autor:         Dr. Anthony Wong, Director, Centro Toxicológico
                   Jabaquara, Sao Paulo, Brazil

    Revisores:     Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M. Burger, T. Della Puppa,
                   L. Fruchtengarten, K. Olsen, J. Szajewski. 

    Traductores:   C. Alonzo, M. Brito, M. Burger, D. Pasqualatto