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    SINDROME DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

    DEFINICION

    Es una afección con riesgo de vida ocasionada por una alteración o
    daño agudo pulmonar con un deterioro de la oxigenación (PaO2/FiO2)
    < 200), infiltrado pulmonar bilateral y una presión pulmonar arterial
    enclavada normal (< 18 mmHg).

    CAUSAS TOXICAS

    Aspiración de hidrocarburos.
    Inhalación de sustancias irritantes (ej.: cloro, NO2, humo, ozono,
    altas concentraciones de oxígeno, humos de metales, gas mostaza)
    Paraquat.
    Opiodes (ej.: heroina, morfina, dextropropoxifeno o metadona).

    CAUSAS NO TOXICAS

    Aspiración pulmonar (frecuentemente ocurre en el contexto de una
    intoxicación)
    Enfermedad sistémica aguda severa tales como infección, trauma o
    shock.

    CUADRO CLINICO

    Los signos iniciales son: un incremento en la frecuencia respiratoria,
    disnea y cianosis. Al examen físico puede ser audible un ruido
    inspiratorio fino. La radiografía de tórax muestra infiltrados
    pulmonares bilaterales, aunque estos pueden ser mínimos o estar
    ausentes.
    Posteriormente, el paciente se hace más cianótico, disnéico y
    taquipneico. Los ruidos se hacen más prominentes. La radiografía de
    tórax  puede mostrar opacidad completa.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Edema pulmonar agudo cardiogénico.
    Neumotórax
    Neumonía bacteriana o viral.

    INVESTIGACIONES RELEVANTES

    Gases arteriales, los cuales muestran una disminución de PaO2 con una
    relación de PaO2/FiO2 por debajo 200.
    Radiografía de tórax, la cual puede mostrar desde infiltrados
    pulmonares hasta opacidad completa.
    Investigación hemodinámica por catéter Swan-Ganz a través del cual se
    observa una presión arterial pulmonar enclavada (PAOP) por debajo de
    18 mmHg.

    TRATAMIENTO

    Los pacientes con Síndrome Distress Respiratorio del Adulto deben ser
    trasladados a la Unidad de Terapia Intensiva.

    El tratamiento incluye:

         Ventilación mecánica con un volumen controlado (Volumen Corriente
         de 6 a 10ml/Kg), y una alta concentración de oxígeno.  El FiO2
         debería ser suficiente para alcanzaar una oxigenación adecuada
         (PaO2 > 90 mmHg o SaO2 > 92%). Puede utilizarse presión
         respiratoria final positiva (5 a 10 cm H2O), pero debe hacerse
         con precaución ya que existe el riesgo de un barotrauma.

         Restricción de fluidos a fin de disminuir el PAOP y el edema
         pulmonar.

         En pacientes que no responden se ha propuesto colocar al paciente
         en posición inclinada o decúbito lateral y mantener soporte
         respiratorio externo para obtener ventilación mecánica adecuada.

    Los nuevos métodos de tratamiento bajo investigación incluyen:

          Oxido nitroso inhalado, el cual puede ser beneficioso para
         mejorar la hipertensión pulmonar y el intercambio gaseoso.

          N-acetil cisteina iv  para aumentar los surfactantes
         pulmonares.

    No se ha establecido la utilidad del uso de esteroides.

    EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

    El Síndrome Distress Respiratorio del Adulto es un síndrome severo con
    una frecuencia de mortalidad de un 40 a 60%.  Pueden presentarse un
    gran número de complicaciones ocasionando fallas multiorgánicas.

    El Síndrome Distress Respiratorio del Adulto requiere un monitoreo
    constante de:

         Gasometría arterial
         Parámetros respiratorios
         Parámetros hemodinámicos, especialmente de la presión arterial
           enclavada (Catéter Swan-Ganz)
         Oximetría de pulso.
         Radiografía de tórax.

    El monitoreo de otros parámetros puede indicarse según la causa y la
    aparición del daño en otros órganos.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

    Puede presentarse fibrosis pulmonar crónica.

    AUTOR(ES) Y REVISORES

    Autor:         Dr. A. Jaeger, Director, Service de Reanimation
                   Medicale et Centre Anti-Poisons, Hospital Civil de
                   Strasbourg, Straasbourg, France.

    Revisores:     Sao Paulo 9.94, Cardiff 3.95, Berlin 10.95:
                   J.Szaajewwski, A. Jaeger.

    Traductores:   C. Alonzo, M. Brito, M. Burger, D. Pasqualatto