INTOX Home Page

    ANAFILAXIA

    DEFINICION

    La anafilaxia es una descripción de una afección inmunológica de
    reacciones de hipersensibilidad de tipo I mediadas por IgE o IgG.

    Clínicamente, el término es utilizado para describir un grupo de
    síntomas (ver "diagnóstico clínico") que no dependen del mecanismo. 
    Cuando no se comprueba la base inmunológica para el sindrome, se
    utiliza el término "anafilactoide".

    La expresion clínica de anafilaxia es variable en la severidad pero el
    colapso cardiovascular es el síntoma mas común que compromete la vida
    y el broncoespasmo ocurre frecuentemente.

    CAUSAS TOXICAS

    Innumerables sustancias tóxicas pueden causar anafilaxia.  Los agentes
    causales mas comunes incluyen:

         Antivenenos (sueros) 
         Sangre y susderivados
         Sustancias químicas
         Fármacos:           Antibióticos
                             Agentes antiinflamatorios
                             Analgésicos
                             Agentes quimioterapéuticos
                             Anestesicos locales
                             Bloqueantes neuromusculares
                             Medios de contraste 
         Alimentos:          Nueces
                             Mariscos
         Picaduras de insectos
         Latex
         Plantas

    CUADRO CLINICO

    Historia de exposición a una sustancia capaz de producir anafillaxia y
    las manifestaciones clínicas correspondiente.  Estas manifestaciones
    pueden incluir hipotensión, broncoespasmo, obstrucción de la vía aérea
    superior, edema pulmonar, angioedema, edema generalizado, prurito, 
    erupción, vómito, diarrea y dolor adominal.  En algunos casos, puede
    no existir una historia clara de exposición.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Ansiedad
    Asma
    Edema laríngeo o broncoespasmo por inhalación de gases irritantes
    Shock cardiogénico
    Cuerpo extraño en la vía aérea superior
    Hipovolemia
    Embolia pulmonar
    Reacción vasovagal

    INVESTIGACIONES RELEVANTES

    En dicha situación de emergencia no se requieren investigaciones
    biomédicas para iniciar el tratamiento

    TRATAMIENTO

     Epinefrina (adrenalina)
    La  epinefrina es el tratamiento de elección para la anafilaxia y
    debería ser administrada lo antes posible mientras se realiza la
    valoración y el soporte de las funciones vitales.  Generalmente, se
    administra por vía intramuscular pero puede ser administrada por vía
    subcutánea en casos moderados; la administración intravenosa está
    indicada solamente en casos severos por el riesgo de arrítmias
    ventriculares. En el paciente intubado, es posible la instilación
    endotraqueal si no esta  disponible la vía intravenosa.

    Dosis de  epinefrina

         1)  intramuscular/subcutáneo: Adulto:        0,5 a 1,0 mg
                                       Pediátrica:    0.01 mg/kg

    O

                                                                 
              Edad                Solución de epinefrina 1:1000
                                                                 

              < 1  año            0,05 ml
              1    año            0,1  ml
              2    año            0,2  ml
              3-4  años           0,3  ml
              5    años           0,4  ml
              6-12 años           0,5  ml
              > 12 años           0,5 a 1 ml
                                                                 

    La dosis apropiada debería repetirse ada 3 a 10 minutos hasta que se
    observe una respuesta adecuada en el pulso y en la presión arterial.

         2)   Intravenosa:   Adulto: 0,1 mg (1 m de la solución 1:10.000
                             hecha por la dilución de mg de  epinefrina 
                             en 10 ml de solución salina normal durante 2
                             a 3 minutos)

                             Pediátrica: 0,01 mg/kg durante 2 a 3 minutos.

    La dosis apropiada debería repetirse cada 3 a 10 minutos hasta que se
    observe una respuesta adecuada en el pulso y en la presión arterial.

    Notas sobre la terapia con la  epinefrina:

         La dosificación de  epinefrina NO es una ampolla
         En el paciente intubado, si no es posible la inyección
         intravenosa, la instilación 
         intratraqueal  de 1 a 3 mg es una alternativa.
         Los pacientes que están recibiendo betabloqueantes pueden
         requerir dosis mayores de  epinefrina.

     Oxígeno
    Debería administrarse  oxígeno a todos los pacientes.  En casos
    severos, especialmente aquellos con obstrucción de la vía aérea puede
    ser necesario mantener vías aéreas permeables (intubacion endotraqueal
    o traqueostomía) y/o ventilación asistida.

     Líquidos
    En pacientes que se presentan con hipotensión deberá administrarse 1 a
    2 lt de  fluidos intravenosos. Los coloides son preferidos  a los
    cristaloides, pero ambos son aceptables.  La hipotensión arterial
    persistente debería ser tratada con dosis posteriores de  epinefrina.

    La administración posterior de líquidos intravenosos debería ser
    cuidadosa e idealmente titulada según la presión venosa central.

    Los  corticosteroides no son vitales y nunca son la terapia primaria
    de la anafilaxia. Ellos pueden ser útiles en el tratamiento del
    broncoespasmo y  en la prevención de la recaida. Puede ser
    administrada una dosis intravenosa de 200 a 300 mg de  hidrocortisona
    o su dosis equivalente en otro  corticosteroide 

    Pueden ser útiles nebulizaciones con  Salbutamol (albuterol) para
    tratar el broncoespasmo refractario, especialmente en niños.

    EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

    Usualmente, hay una respuesta rñapida a la terapia y la recuperaciñon
    es completa.  Debe monitorizarse hasta que el paciente recupere
    completamente el pulso, la presión arterial, la respiración y la
    saturación de ox+igeno.

    COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

    Episodios recurrentes de anafilaxia.

    El agente que causa la anafilaxia debería identificarse cuando sea
    posible y el paciente debe ser advertido con la finalidad de evitar
    reacciones posteriores.  Las personas deben llevar un objeto o carta
    de advertencia. Los pacientes que sufren de anafilaxia grave deben ser
    instruidos en la autoadministración  de  epinefrina. La necesidad de
    la desensibilización al alergeno debe considerarse.

    AUTOR(ES) Y REVISORES

    Autor:         Dr. R. Fernando, National Poison Information Center,
                   Colombo, Sri Lanka.

    Revisores:     Cardiff 3/95, Berlin 10/95: A. Jaeger, R. Dowsett,
                   J. Szajewski, V. Danel, A.Wong,

                   Cardiff 9/96: V. Afanasiev, T. Della Puppa, J. Huang,
                   G. Muller, L. Murray, J. Szajewski, C. Warden.

    Traductores:   C. Alonzo, M. Brito, M. Burger, D. Pasqualatto