HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

    DEFINIÇÃO 

    Hipertensão intracraniana é definida como uma pressão intracraniana
    maior que 20 cm de fluido cerebroespinal. Pode ser a manifestação de
    uma síndrome conhecida por Hipertensão intracraniana benigna  ou
    devido a edema cerebral.

    CAUSAS TÓXICAS

     Hipertensão Intracraniana Benigna
    Ampicilina
    Chumbo (especialmente em crianças)
    Lítio
    Metronidazol
    Ácido Nalidíxico
    Nitrofurantoina
    Contraceptivos orais
    Tetraciclina
    Vitamina A

     Edema cerebral
    Frequentemente secundário a hipoxia cerebral.  

    Outras causas tóxicas incluem:
         Dano celular por hipoxia (monóxido de carbono, sulfeto de
           hidrogênio)
         Etileno glicol
         Insulina
         Glutetimida
         Metanol
         Hipoglicemiantes orais 
         Ácido valpróico

    CAUSAS NÃO TÓXICAS

     Hipertensão Intracraniana Benigna
    Hipovitaminose A
    Idiopática
    Trombose de seios durais

     Edema cerebral
    Infecção de sistema nervoso central
    Acidente vascular cerebral
    Trauma encefálico
    Lesões expansivas intracranianas

    MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

    Estado mental alterado, cefaléia, náusea, vÔmitos, diplopia, visão
    borrada (papiloedema) e cegueira.  No edema cerebral, podem ser
    observados sintomas progressivos, incluindo perda de consciência,
    hipertensão sistólica, bradicardia, convulsões e herniação cerebral em
    casos graves.  

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

    Investigação toxicológica, especialmente concentração de chumbo no
    sangue. 
    Gasometria arterial.
    Provas de função hepática, incluindo tempo de protrombina.
    TC de crânio.

    TRATAMENTO

     Furosemida e/ou  manitol podem ser utilizados para diminuir a
    pressão intracraniana. Pode ser necessário entubação, ventilação
    adequada e hiperventilação em alguns casos.

    EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO

    Sinais vitais
    Balanço hidroeletrolítrico
    Avaliação neurológica
    Monitorização da pressão intracraniana, se necessário.
    TC de crânio repetidas, se necessário.

    COMPLICAÇÕES TARDIAS

    Hipertensão intracraniana benigna pode, alguma vezes, estar associada
    a alteração visual prolongada. Em pacientes com edema cerebral, o
    prognóstico a longo prazo é baseado nas lesões neurológicas
    estabelecidas.

    AUTOR(ES)/REVISORES

    Autores:       Drs Sonia Gonzàlez and Luis C. Heuhs
                   CIAT
                   Montevideo
                   Uruguay

    Revisores:     Cardiff,  9/96:  L. Lubomirov, T. Meredith, A. Nantel,
                   H. Persson, K. Venter. 

    Tradutor:      Dr Ligia Fruchtengarten, Março 99