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    HIPERMAGNESEMIA

    DEFINIÇÃO

    Concentração sérica de magnésio acima dos valores considerados normais
    (geralmente 1.5 a 2.4 mEq/L).

    CAUSAS TÓXICAS

    Estados de hipermagnesemia geralmente resultam da administração
    terapêutica excessiva de magnésio ou, pela utilização de doses
    convencionais na presença de função renal alterada.

    CAUSAS NÃO TÓXICAS

    Estágio final de doença renal
    Rabdomiólise
    Insuficiência adrenal
    Hipercalcemia hipercalciúrica familiar benigna.

    MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

    Magnésio reduz a transmissão neuromuscular e age como depressor do
    sistema nervoso central.  Náusea usualmente aparece com 3-5 mEq/L. 
    Sedação, hipoventilação com acidose respiratória, diminuição dos
    reflexos tendinosos profundos e fraqueza muscular aparecem com 4-7
    mEq/L. Hipotensão, bradicardia e vasodilatação difusa aparecem com
    5-10 mEq/L. Paralisia respiratória ocorrre com 10-15 mEq/L.

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    Bradicardia devido a outras causas (antagonistas de beta-adrenoceptor,
    digoxina, infarto do miocárdio).
    Alteração do nível de consciência devido a outras causas (overdose de
    fármacos).
    Fraqueza muscular devido a outras causas (distrofias musculares). 

    INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

    Eletrólitos séricos, uréia, creatinina, glicemia e gasometria arterial
    são úteis para determinar o diagnóstico e avaliar a gravidade do caso. 
    ECG pode ser necessário para avaliar disrritmias cardíacas.

    TRATAMENTO

    Tratamento da hipermagnesemia é primariamente direcionado para a
    remoção da fonte de magnésio e secundariamente para o aumento da
    remoção, se a concentração sérica encontrada pode resultar em risco de
    vida. Infusão de cálcio irá produzir uma redução do magnésio sérico
    rápida mas de curta duração, resultando sempre em dramática melhora
    das condiçoes clínicas do paciente. Concentraçoes séricas elevadas de
    magnésio na presença de insuficiência renal podem requerer
    hemodiálise.

    EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO

    Concentraçoes de Magnésio devem ser monitorizadas durante a
    intervenção terapêutica. Se a concentração não retornar a níveis
    considerados normais, correçoes posteriores podem ser necessárias.
    Balanço hidroeletrolítrico, avaliação cardíaca e balanço ácido-básico
    também devem ser monitorizados.

    COMPLICAÇÕES TARDIAS 

    Nenhuma.

    AUTOR(ES)/REVISORES

    Autores:            Tim Meredith and Yeong-Liang Lin
                        Center for Clinical Toxicology
                        Vanderbilt University Medical Center
                        USA

    Revisores:          Rio de Janeiro,  5.9.97:  J.N. Bernstein,
                        E. Birtanov,
                        R. Fernando, H. Hentschel, T.J. Meredith,
                        Y. Ostapenko,
                        P. Pelclova, C.P. Snook, J. Szajewski.

    Tradutor:           Dr Ligia Fruchtengarten, Março 99