ARRET CARDIORESPIRATOIRE
DEFINITION
L'arrêt cardiorespiratoire est la cessation de la fonction cardiaque
et respiratoire. En pratique ce terme s'applique également aux
dysfonctionnements cardiorespiratoires aigus et sévères.
Un trouble grave affectant l'une des deux fonctions cardiaque ou
respiratoire, s'il n'est pas corrigé rapidement entrainera un
dysfonctionnement de l'autre fonction.
ETIOLOGIES TOXIQUES
De nombreux toxiques peuvent provoquer un arrêt cardiorespiratoire.
Cette complication est plus susceptible de survenir au cours des
intoxications de patients ayant des antécédents cardiaques ou
respiratoires. Quelques exemples importants, classés en fonction du
mécanisme :
Dépression respiratoire d'origine centrale :
Barbituriques
Benzodiazépines et autres sédatifs ou hypnotiques
Ethanol
Opiacés
Phénothiazines
Propoxyphène
Antidépresseurs tricycliques
Faiblesse/paralysie des muscles respiratoires :
Botulisme
Intoxication par certains poissons ou coquillages (tétrodotoxine,
saxitoxine)
Inhibiteurs des cholinestérases (organophosphorés/carbamates & gaz de
combat neurotoxiques)
Substances à tropisme neuromusculaire curare-like bloquantes
Serpents
Strychnine
Tétanos
Oedème pulmonaire non cardiogénique ou pneumopathie :
Chlore et autres gaz et vapeurs irritants
Inhibiteurs des cholinestérases (organophosphorés/carbamates & gaz de
combat neurotoxiques)
Paraquat
Phosgène
Inhalation pulmonaire du contenu gastrique ou de distillats de pétrole
Salicylés
Diminution de la contractilité cardiaque :
Barbituriques
Bêta-bloquants
Inhibiteurs calciques
Ergotamines
Antiarythmiques de type Ia ou Ic
Antidépresseurs tricycliques
Hypotension par perte liquidienne :
Champignons contenant de l'amanitine
Arsenic
Colchicine
Sulfate de cuivre
Fer
Bradycardie ou Bloc AV :
Bêta-bloquants
Inhibiteurs calciques
Inhibiteurs des cholinestérases (organophosphorés/carbamates & gaz de
combat neurotoxiques)
Digitaliques et autres hétérosides cardiotoxiques
Antidépresseurs tricycliques
Tachycardie ventriculaire ou fibrillation :
Amphetamines et psychostimulants apparentés
Antihistaminiques (terfénadine et astémizole)
Distillats de pétrole aromatiques et halogénés
Caféine
Hydrate de chloral
Chloroquine et hydroxychloroquine
Cocaine
Digitaliques et autres hétérosides cardiotoxiques
Fluorures
Phénothiazines (thioridazine surtout)
Quinidine et autres antiarythmiques de type Ia
Théophylline
Hypoxie cellulaire :
Monoxyde de carbone
Cyanure
Sulfure d'hydrogène
ETIOLOGIES NON TOXIQUES
Anaphylaxie
Troubles du rythme cardiaque
Tamponade cardiaque
Troubles ioniques
Hypothermie
Hypovolémie
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire
Septicémie
SIGNES CLINIQUES
Le patient présentant un arrêt cardiorespiratoire est généralement
inconscient, avec absence de mouvements respiratoires ou respiration
agonique, et pouls absent ou à peine perceptible. L'ECG peut montrer
n'importe quel rythme, mais le plus souvent on retrouve une asystolie,
une fibrillation ventriculaire ou une bradycardie extrême.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Hypothermie
Syncope vasovagale
EXAMENS
Le traitement de l'arrêt cardiorespiratoire doit être entrepris
immédiatement et les examens ne doivent pas retarder sa mise en place.
Une surveillance cardiaque sous scope est indispensable pour observer
l'activité cardiaque électrique ; elle doit être mise en place
immédiatement et effectuée en continu.
Les examens suivants peuvent être utiles en cours de réanimation :
Gaz du sang artériel
Radiographie pulmonaire
ECG
Ionogramme sanguin avec calcémie et magnésémie
Echographie cardiaque
TRAITEMENT
Le patient doit être pris en charge immédiatement, selon les priorités
suivantes :
S'assurer de la liberté des voies aériennes, tout d'abord en mettant
le malade dans une position correcte et en effectuant des aspirations,
ensuite par des moyens durables tels que l'intubation endotrachéale.
Maintenir la respiration à l'aide de la ventilation manuelle au masque
puis ventilation assistée. Administrer de l'oxygène.
Mettre en place une voie d'abord veineuse le plus rapidement possible
et commencer la surveillance cardiaque continue. Pratiquer un massage
cardiaque externe jusqu'à restauration d'une activité cardiaque
spontanée. Dans les troubles du rythme ventriculaire d'origine
toxique, le choc électrique est rarement efficace et ne doit pas être
effectué en première intention ; on doit d'abord corriger l'hypoxie,
faire un massage cardiaque externe et administrer les antidotes
spécifiques. Dans les bradycardies graves, la stimulation
électrosystolique externe ou par sonde endocavitaire peut s'avérer
utile.
Médicaments : l'atropine et l'adrénaline doivent être administrées
selon les protocoles standards de réanimation cardiorespiratoire.
Lorsque le toxique responsable est connu ou suspecté, les antidotes
spécifiques suivants sont indiqués :
Bêta-bloquants Glucagon
Inhibiteurs calciques Calcium, Glucagon
Hétérosides cardiotoxiques Fragments Fab spécifiques
Hydrate de chloral Bêta-bloquants
Caféine, Théophylline Bêta-bloquants
Acide fluorhydrique Calcium
Organophosphorés Atropine, Oximes
Antidépresseurs tricycliques Bicarbonate de sodium
Antiarythmiques de type 1a/1c Bicarbonate de sodium
EVOLUTION ET SURVEILLANCE
Les patients qui développent un arrêt cardiorespiratoire ne sont pas
tous susceptibles de survivre, malgré la réanimation intensive.
Cependant le pronostic en cas d'arrêt cardiorespiratoire d'origine
toxique est plus souvent favorable que dans les étiologies non
toxiques, particulièrement chez le sujet jeune sans antécédents. Une
évolution favorable est possible même après une réanimation très
prolongée. L'évolution clinique est fonction de l'agent causal. La
surveillance intensive et l'assistance cardiorespiratoire sont
nécessaires jusqu'à disparition des signes d'intoxication.
COMPLICATIONS A LONG TERME
Lésions cérébrales post anoxiques
Infarctus du myocarde
AUTEUR(S)/COMITE DE LECTURE
Auteur : Kent R. Olson, MD, University of California, San Francisco.
Comité de lecture : Londres 3/98 : T. Meredith, L. Murray, A. Nantel,
T. della Puppa, J. Pronczuk.
Genève 8/98 : D. Jacobsen, L. Murray, J. Pronczuk.
Traduction : 8/99 : MO Rambourg Schepens